上海堯月醫(yī)療科技有限公司
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現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)50年歷史給我們的啟示
來源:
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作者:yaoyue
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發(fā)布時間: 2017-06-29
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上世紀(jì)60年代把 Pater safar發(fā)明的口對口人工呼吸、Kouwenhoven發(fā)明的胸外按壓術(shù)、Lown發(fā)明的同步電除顫術(shù)等三項技術(shù)稱為心肺復(fù)蘇的里程碑——現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)。1992年美國心臟學(xué)會提出了生存鏈……
上世紀(jì)60年代把 Pater safar發(fā)明的口對口人工呼吸、Kouwenhoven發(fā)明的胸外按壓術(shù)、Lown發(fā)明的同步電除顫術(shù)等三項技術(shù)稱為心肺復(fù)蘇的里程碑——現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)。1992年美國心臟學(xué)會提出了生存鏈的概念，即早期發(fā)現(xiàn)，早期心肺復(fù)蘇（CPR），早期電除顫，早期高級生命支持。國際復(fù)蘇聯(lián)合會(ILCOR)和美國心臟學(xué)會（AHA）分別于2000年、2005年、2010年、2015制訂了心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南。成為全世界搶救心臟驟停患者的行動指南。
CPR作為一項基本的救命技術(shù)，經(jīng)過50年的實踐，不斷嘗試，改進(jìn)，創(chuàng)新，但最終臨床效果仍然令人失望。無論是院外還是院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，復(fù)蘇成功率和出院生存率均不盡人意。盡管許多新的干預(yù)措施和技術(shù)提高了院外心臟驟停的復(fù)蘇成功率，院外心臟性猝死的生存率在過去50年里有提高嗎？問題的答案是肯定的，生存率有所改善，從五十年前幾乎零到今天介乎于1-15％。據(jù)國內(nèi)不完全資料統(tǒng)計，院外心臟性猝死生存率不到1%；我們研究團(tuán)隊在2010年對近三年廣東省珠三角地區(qū)將近192萬人口進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)院外心臟性生存率2.71%。雖然我國醫(yī)療急救體系建設(shè)和發(fā)展迅速，城市院前急救反應(yīng)速度已經(jīng)很快（不到1分鐘），但救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時（平均10分鐘左右，國外7-8分鐘），已經(jīng)錯過最佳的搶救時機，不能有效提高院外SCD患者的生存率。
探索適合我國國情的心肺復(fù)蘇模式
建立院外心臟性猝死的預(yù)警機制；普及CPR技術(shù)培訓(xùn)；自動體外除顫儀進(jìn)入家庭及公眾啟動除顫計劃；建立新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺，形成社區(qū)院外心臟性猝死 綜合防治網(wǎng)絡(luò)。
建立規(guī)范、準(zhǔn)確的區(qū)域性院前急救統(tǒng)計系統(tǒng)，準(zhǔn)確獲得我國院外心臟性猝死的流行病學(xué)資料；建立以遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測、高危病人家屬心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）培訓(xùn)和自動體外除顫儀（automated external defibrillator， AED）進(jìn)入家庭及公眾啟動除顫計劃（public access defibrillation, PAD）為主要干預(yù)策略的新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺，形成社區(qū)院外心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)，以期將該區(qū)域的院外心臟性猝死患者的生存率從不到1%提高至10%左右。
有資料顯示，我國現(xiàn)有心臟病人約5000萬左右，隨著人口老齡化的發(fā)展每年呈快速遞增。好的大眾急救知識技能教育和各種先進(jìn)院外監(jiān)護(hù)設(shè)備及自動體外除顫儀的應(yīng)用是近十年來國外搶救成功率迅速提高的重要原因。將院外心臟監(jiān)護(hù)與院前急救相結(jié)合，將過去要在醫(yī)院才能完成的診療工作，提前至院前完成，使危重患者在短時內(nèi)得到準(zhǔn)確及時的治療，特別是早期明確診斷和提前實施關(guān)鍵性的治療措施將明顯提高搶救成功率，使我們在心臟病院前急救乃至院內(nèi)心臟急救水平進(jìn)入一個新階段。
構(gòu)建家庭－社區(qū)－中心醫(yī)院－120急救中心新型急救醫(yī)療服務(wù)體系
我們已經(jīng)建立國內(nèi)首個院前心肺復(fù)蘇調(diào)查分析網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，連續(xù)性分析區(qū)域性院前心肺復(fù)蘇狀況及其變化趨勢、特點。在準(zhǔn)確調(diào)查區(qū)域性院外心臟性猝死的流行病學(xué)資料、早期發(fā)病特點和規(guī)律，結(jié)合國情規(guī)范該病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)警機制的同時，我們針對性地建立“家庭-社區(qū)-中心醫(yī)院－急救120”的新型醫(yī)療急救、保健網(wǎng)絡(luò)體系，形成區(qū)域性心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)。
（一）家庭是體系的第一道防線
建立區(qū)域性居民健康、醫(yī)療檔案，進(jìn)行全國范圍的人口健康資料的基礎(chǔ)研究：
①個人及家庭健康醫(yī)療檔案系統(tǒng)：記錄監(jiān)測對象及其及家庭成員的基礎(chǔ)健康醫(yī)療狀況，隨患者的健康狀況及時更新，伴隨監(jiān)測對象整個監(jiān)測時段。
②個人醫(yī)療監(jiān)測檔案系統(tǒng):監(jiān)測對象個性化的醫(yī)療監(jiān)測記錄，記錄危機事件的監(jiān)護(hù)、搶救過程，提供個性化的醫(yī)療監(jiān)測方案。
③社區(qū)居民健康教育系統(tǒng)：美國AHA標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)課程。；家庭急救自救教育培訓(xùn)知識。
④啟用遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測系統(tǒng)：高危人群，患病人群，康復(fù)人群啟用該系統(tǒng)，可以及時發(fā)現(xiàn)起病的先兆，可以在發(fā)病時盡快啟動急救醫(yī)療服務(wù)。
⑤國產(chǎn)AED進(jìn)入家庭：新型急救醫(yī)療服務(wù)體系遵循生存鏈原則之一“早除顫”就是要AED進(jìn)入家庭。
（二）社區(qū)醫(yī)院是啟動急救醫(yī)療服務(wù)最前沿的專業(yè)機構(gòu)
①社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)所有人群的健康狀況監(jiān)測，進(jìn)行普通人群非專業(yè)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，在急救醫(yī)療服務(wù)啟動最早期前往發(fā)病現(xiàn)場并通過信息鏈指導(dǎo)家庭自救，同時向中心醫(yī)院或者120急救中心反饋信息（包括患者生命信息，所采取的處理措施及其效果等等）
②社區(qū)醫(yī)療中心—高級監(jiān)護(hù)中心（或中心醫(yī)院）的雙向醫(yī)療會診
③推動PAD計劃：合理設(shè)計，安排公眾的除顫計劃。
④災(zāi)害急救的監(jiān)護(hù)與影像圖文的實時傳輸。
⑤定期接受中心醫(yī)院，急救中心專家的培訓(xùn)和考核。
（三）中心醫(yī)院是高級的監(jiān)測中心。
①中心醫(yī)院負(fù)責(zé)對口社區(qū)內(nèi)所有社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育，晉升培訓(xùn)，考核等等
②社區(qū)醫(yī)療中心—高級監(jiān)護(hù)中心（或中心醫(yī)院）的雙向醫(yī)療會診
③負(fù)責(zé)急救醫(yī)療服務(wù)體系的第二和第三環(huán)，即院內(nèi)急診和危重癥監(jiān)護(hù)治療。
CPR作為一項基本的救命技術(shù)，經(jīng)過50年的實踐，不斷嘗試，改進(jìn)，創(chuàng)新，但最終臨床效果仍然令人失望。無論是院外還是院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，復(fù)蘇成功率和出院生存率均不盡人意。盡管許多新的干預(yù)措施和技術(shù)提高了院外心臟驟停的復(fù)蘇成功率，院外心臟性猝死的生存率在過去50年里有提高嗎？問題的答案是肯定的，生存率有所改善，從五十年前幾乎零到今天介乎于1-15％。據(jù)國內(nèi)不完全資料統(tǒng)計，院外心臟性猝死生存率不到1%；我們研究團(tuán)隊在2010年對近三年廣東省珠三角地區(qū)將近192萬人口進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)院外心臟性生存率2.71%。雖然我國醫(yī)療急救體系建設(shè)和發(fā)展迅速，城市院前急救反應(yīng)速度已經(jīng)很快（不到1分鐘），但救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時（平均10分鐘左右，國外7-8分鐘），已經(jīng)錯過最佳的搶救時機，不能有效提高院外SCD患者的生存率。
探索適合我國國情的心肺復(fù)蘇模式
建立院外心臟性猝死的預(yù)警機制；普及CPR技術(shù)培訓(xùn)；自動體外除顫儀進(jìn)入家庭及公眾啟動除顫計劃；建立新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺，形成社區(qū)院外心臟性猝死 綜合防治網(wǎng)絡(luò)。
建立規(guī)范、準(zhǔn)確的區(qū)域性院前急救統(tǒng)計系統(tǒng)，準(zhǔn)確獲得我國院外心臟性猝死的流行病學(xué)資料；建立以遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測、高危病人家屬心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）培訓(xùn)和自動體外除顫儀（automated external defibrillator， AED）進(jìn)入家庭及公眾啟動除顫計劃（public access defibrillation, PAD）為主要干預(yù)策略的新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺，形成社區(qū)院外心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)，以期將該區(qū)域的院外心臟性猝死患者的生存率從不到1%提高至10%左右。
有資料顯示，我國現(xiàn)有心臟病人約5000萬左右，隨著人口老齡化的發(fā)展每年呈快速遞增。好的大眾急救知識技能教育和各種先進(jìn)院外監(jiān)護(hù)設(shè)備及自動體外除顫儀的應(yīng)用是近十年來國外搶救成功率迅速提高的重要原因。將院外心臟監(jiān)護(hù)與院前急救相結(jié)合，將過去要在醫(yī)院才能完成的診療工作，提前至院前完成，使危重患者在短時內(nèi)得到準(zhǔn)確及時的治療，特別是早期明確診斷和提前實施關(guān)鍵性的治療措施將明顯提高搶救成功率，使我們在心臟病院前急救乃至院內(nèi)心臟急救水平進(jìn)入一個新階段。
構(gòu)建家庭－社區(qū)－中心醫(yī)院－120急救中心新型急救醫(yī)療服務(wù)體系
我們已經(jīng)建立國內(nèi)首個院前心肺復(fù)蘇調(diào)查分析網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，連續(xù)性分析區(qū)域性院前心肺復(fù)蘇狀況及其變化趨勢、特點。在準(zhǔn)確調(diào)查區(qū)域性院外心臟性猝死的流行病學(xué)資料、早期發(fā)病特點和規(guī)律，結(jié)合國情規(guī)范該病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)警機制的同時，我們針對性地建立“家庭-社區(qū)-中心醫(yī)院－急救120”的新型醫(yī)療急救、保健網(wǎng)絡(luò)體系，形成區(qū)域性心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)。
（一）家庭是體系的第一道防線
建立區(qū)域性居民健康、醫(yī)療檔案，進(jìn)行全國范圍的人口健康資料的基礎(chǔ)研究：
①個人及家庭健康醫(yī)療檔案系統(tǒng)：記錄監(jiān)測對象及其及家庭成員的基礎(chǔ)健康醫(yī)療狀況，隨患者的健康狀況及時更新，伴隨監(jiān)測對象整個監(jiān)測時段。
②個人醫(yī)療監(jiān)測檔案系統(tǒng):監(jiān)測對象個性化的醫(yī)療監(jiān)測記錄，記錄危機事件的監(jiān)護(hù)、搶救過程，提供個性化的醫(yī)療監(jiān)測方案。
③社區(qū)居民健康教育系統(tǒng)：美國AHA標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)課程。；家庭急救自救教育培訓(xùn)知識。
④啟用遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測系統(tǒng)：高危人群，患病人群，康復(fù)人群啟用該系統(tǒng)，可以及時發(fā)現(xiàn)起病的先兆，可以在發(fā)病時盡快啟動急救醫(yī)療服務(wù)。
⑤國產(chǎn)AED進(jìn)入家庭：新型急救醫(yī)療服務(wù)體系遵循生存鏈原則之一“早除顫”就是要AED進(jìn)入家庭。
（二）社區(qū)醫(yī)院是啟動急救醫(yī)療服務(wù)最前沿的專業(yè)機構(gòu)
①社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)所有人群的健康狀況監(jiān)測，進(jìn)行普通人群非專業(yè)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，在急救醫(yī)療服務(wù)啟動最早期前往發(fā)病現(xiàn)場并通過信息鏈指導(dǎo)家庭自救，同時向中心醫(yī)院或者120急救中心反饋信息（包括患者生命信息，所采取的處理措施及其效果等等）
②社區(qū)醫(yī)療中心—高級監(jiān)護(hù)中心（或中心醫(yī)院）的雙向醫(yī)療會診
③推動PAD計劃：合理設(shè)計，安排公眾的除顫計劃。
④災(zāi)害急救的監(jiān)護(hù)與影像圖文的實時傳輸。
⑤定期接受中心醫(yī)院，急救中心專家的培訓(xùn)和考核。
（三）中心醫(yī)院是高級的監(jiān)測中心。
①中心醫(yī)院負(fù)責(zé)對口社區(qū)內(nèi)所有社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育，晉升培訓(xùn)，考核等等
②社區(qū)醫(yī)療中心—高級監(jiān)護(hù)中心（或中心醫(yī)院）的雙向醫(yī)療會診
③負(fù)責(zé)急救醫(yī)療服務(wù)體系的第二和第三環(huán)，即院內(nèi)急診和危重癥監(jiān)護(hù)治療。
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